夏天到了，壁蝨跳蚤又開始大量繁殖了，出去散步在草地打滾的狗狗要特別注意拉，如果有出外散步的習慣，一定要記得給予體外驅蟲藥喔!

那今天的主題，大小焦蟲將會帶領大家了解這對狗狗有重大威脅的寄生蟲。

體外寄生蟲與相關疾病介紹

體外寄生蟲顧名思義就是體外的蟲導致的，體外的蟲主要都是肉眼可見的，包含蚊子、跳蚤及壁蝨。所以以下就這幾種寄生蟲作介紹。

跳蚤：

顧名思義，會跳的，但是要注意是成蟲才會跳，如果是幼蟲，會像沙子一樣，一堆砂子，那也是會長大成為跳蚤的東西，千萬要小心。

跳蚤引起的疾病：在貓咪比較常見透過跳蚤傳染的為血巴東蟲，主要會引起貧血，治療方式以doxycycline四環素類的抗生素為主，嚴重需要輸血。

另外還會有絛蟲的感染，因為跳蚤為絛蟲的中間宿主，跳蚤吃下絛蟲卵後常常會被狗狗貓咪在自我理毛的時候，意外地吞食入腹，絛蟲就這樣在毛小孩的肚子裡定居了。絛蟲會造成狗貓嚴重的消化道疾病。

蚊子：

對人來說會引發登革熱，對於狗貓來說主要就是引起心絲蟲。

傳染途徑為：

1.蚊子叮咬已感染犬心絲蟲的犬隻，吸血時同時攝入未成熟之微絲蟲(Microfilariae, L1)。

2.2-3週後，微絲蟲在蚊子體內發育成具感染力的第三期仔蟲(L3)。

此時，若蚊子叮咬另一隻健康犬隻，則會將此一具有感染力的第三期仔蟲傳染給健康犬隻。

3.心絲蟲仔蟲穿透皮膚並在組織間移行發育，進入血液循環並開始往肺動脈和心臟移動。

4.感染六個月後成熟發育為成蟲並寄生於肺動脈及右心室，嚴重損害患犬的心肺功能。

5.成熟雌蟲繁殖微絲蟲，微絲蟲進入感染犬隻之血液循環。

壁蝨：

壁蝨相對於其他兩種寄生蟲，它是屬於攻擊性最強，傳染的疾病最多的一種寄生蟲，它傳染的疾病包含：萊姆病、大小焦蟲、艾莉西體….等等

傳染途徑：

主要可以透過機械性傳播或是吸血的方式去傳播，我們一個病一個病來說。

萊姆病：

為一種人畜共通傳染病，主要是侵犯到淋巴及關節的位置，狗和人感染萊姆病都會有心臟、神經、腎臟和關節的病變，所以會表現出跛腳、淋巴結腫大等等。其中艾薇兒、小賈斯汀都罹病過，但在台灣比較不常見。

傳染途徑：

壁蝨在透過口器叮咬皮膚的同時，伯氏疏螺旋體(Borrelia Burgdoferi)經由唾液進入宿主體內，進而導致宿主罹患萊姆病。

檢測方法：

快篩四合一、抽血送PCR

預防方式：

定期體外驅蟲(選擇方式如影片)，注射疫苗，初次免疫時，於第10周齡施打第一劑,間隔3~4週施打第二劑萊姆病疫苗，之後每年補強一次。

艾莉希體：

為一種立克次體目(Rickettsiales)，邊蟲科(Anaplasmatacea)之邊蟲屬(Anaplasma)，會寄生在血液中，導致貧血，主要透過壁蝨傳染，主要可以分為犬型(E.Canis)、馬型(E.equi)跟血小板型(E.platys)都可以感染狗

傳染途徑：

艾利希體（Ehrlichia）會在壁蝨的腸內繁殖，再到唾液等待壁蝨叮咬狗狗，藉由唾液注入狗狗體內以感染；

成功寄生的病菌會開始在白血球、淋巴系統、內臟或骨髓中繁殖，同時摧毀血小板、免疫系統及血球再生機制，使器官受到損壞。

檢測方法：

快篩四合一、抽血送PCR

預防方式：

定期體外驅蟲。

大小焦蟲：

這兩種蟲體，英文叫做babesia，也是透過壁蝨傳染，其中又以北部的小焦蟲是危害最大且有生命危險的。焦蟲屬原蟲寄生在紅血球上，導致貧血。

大焦蟲(Babesia canis)、小焦蟲(吉布松氏焦蟲)(Babesia gibosni)。

傳染途徑：

焦蟲症主要感染的途徑為壁蝨叮咬。疾病的潛伏期一般約兩星期左右，因為蟲體寄生在紅血球上

檢測方法：

快篩、抽血送PCR

病況：

臨床上常發現因貧血造成動物無力、食慾不振、黏膜蒼白、黃膽等，或是發燒、褐色尿等症狀。

血液檢查可發現貧血、血小板偏低，白血球可能會增加或是減少，伴隨有/無肝腎指數上升的情況產生。

預防方式：

定期體外驅蟲。

焦蟲病介紹

焦蟲分為大小焦，大焦蟲在中南部較多，小焦蟲在北部較多，小焦的侵害力很大，且不易治療。以下就病原、引起病徵與治療方法跟大家解釋。

以下要就一些常見問題做進一步的討論

1. 焦蟲會誘發自體免疫性溶血，何謂自體免疫性溶血?combo test?ANA?
2. 藥物到底要吃哪一種?他不吃怎麼辦?
3. 輸血量怎麼算?何時需要輸血?
4. 焦蟲會治癒嗎?預後如何?

焦蟲會誘發自體免疫性溶血，何謂自體免疫性溶血?combo test?ANA?

自體免疫性溶血(IMHA)的致病機轉是：狗自行產生或誘發產生對抗RBC抗原的自體抗體。然而這些被紅細胞自身抗體識別的靶抗原為糖蛋白和紅血球膜抗原。

此外，在該疾病與某些MHC II類等位基因之間有關聯。該報告的結果表明，CD4 + T細胞和B細胞對MHC II類分子呈遞的未知抗原的反應可能強烈影響疾病的發展。

如果比較嚴重的，可以直接從血球的狀況看出來，有兩個特徵一個是血漿會偏紅(代表血球破裂)，第二紅血球會一塊一塊的卡在一起，散都散不開。

那這就代表非常嚴重的IMHA(請看此文章)，還會伴隨高膽紅素血症，也就是T.bili會很高。

檢測：coombs test和ANA(抗核抗體)這兩種test 主要是用來辨認自體免疫相關疾病，如果ANA力價大於等於160則需要朝自體免疫方向治療，但要注意，因為自體免疫性疾病可能為原發也可能是繼發，因此找到原因很重要!! 另外ANA為辨別狗有沒有紅斑性狼瘡SLE的重要參考依據

藥物到底要吃哪一種?他不吃怎麼辦?

以狗的焦蟲藥有分幾種：

1.CDM吃兩個月後驗PCR

clindamycin 15mg/kg , doxycycline 10mg/kg 及 metronidazole 25mg/kg for six weeks, q12h PO.

The Therapeutic Efficacy of Clindamycin-Doxycyclinie-Metronidazole with/without Diminazene on Canine Bab6esia gibsoni Infection.

2.AA(黃金水)

For susceptible infections:

a) For Babesia gibsoni (Asian genotype) infections: Atovaquone

13.3 mg/kg PO q8h and Azithromycin 10 mg/kg PO once

daily. Give both drugs for 10 days. Reserve immunosuppressive

therapy for cases that are not rapidly responding (3 – 5

days) to anti-protozoal therapy.

(Birkenheuer, Levy et al.
2004), (Birkenheuer 2006)

3.焦蟲針

For treatment of babesiosis:

a) 6.6 mg/kg IM or SC; repeat dose in 2 weeks (Package Insert;

ImizolR—Schering)

b) 5 – 6.6 mg/kg IM or SC; repeat in 14 days or 7.5 mg/kg IM or

SC once. A single dose of 6 mg/kg the day following a dose

of diminazene at 3.5 mg/kg has also been shown to clear the

infection.

(Taboada and Lobetti 2006)

一般焦蟲治療的話，可以使用第二種方式，價格不高，但需要吃很多藥，如果狗狗食慾不好，很有可能吃不下去。所以會使用到打針的第三種方式，以上的方式都是實驗過可以治癒，所以依照臨床醫師覺得適合的方式就是最好的方式喔!

輸血量怎麼算?何時需要輸血?

簡易算法：輸血量可以體重X20是所需要的血量，例如10kg就給200ml，所以可能就是250ml的血量會是比較適合的。       

通常PCV<15%就是嚴重貧血，需要輸血摟。

焦蟲會治癒嗎?預後如何?

焦蟲一般是會治癒的，但是因為血液寄生蟲的特性，在全身這麼多的紅血球要全部根除是有些難度，得過焦蟲的狗狗就要特別注意有沒有黏膜再次蒼白，精神狀況變差，都要帶去醫院做進一步的檢查喔！

案例分享

JJ因為食慾不佳就診，一來檢驗PCV< 15%，安排輸血，無定期預防體外寄生蟲，並且送壁蝨套組，輸血後PCV上升至30%，開始使用CDM治療，後來順利出院，但是一周後又黏膜蒼白，又再次輸血，並且送coombs和ANA檢驗，結果為陽性，藥物中除了CDM殺焦蟲藥還有類固醇Prednisolone1mg/kg接著就回家治療，定期回來驗血。