有一天在寶血動物醫院來了一通電話約診，飼主是住在基隆，說狗狗有子宮蓄膿和貧血要來醫院做手術，子宮蓄膿到底是甚麼樣的病呢?嚴不嚴重?

當時我就很緊張地問助理說，主人怎麼不現在過來?助理說：因為她要上班~~哈哈!!

我就心想有這麼樣的不急嗎?所以子宮蓄膿到底是一個急症還是….不一定呢?這集詳細跟你說清楚喔~

要做子宮蓄膿手術前要先血檢，血檢包含CBC和生化和離子，如果有貧血則要進行輸血後再做手術會比較安全-狗貓血型資訊

在今天這篇文章中，我會用參考Veterinary partner Pyometra in Dogs and Cats的內容

這篇來跟大家介紹關於子宮蓄膿的相關問題，並且搭配自己獸醫的經驗，提供飼主一些關於預防、診斷、治療的細節。

我們可以先來看一下這個影片，裡面有關於子宮蓄膿的詳細解說

子宮蓄膿是甚麼?

子宮蓄膿Pyometra，顧名思義，就是子宮內有膿，當那個膿太多了，沒辦法排出來(閉鎖期)或是可以排出(開放型)但是無法完全清除的一個狀況，導致太多膿積在裡面，因此如果時間過長，沒有立刻處理，身體的血液內就會有菌，引發全身性的菌血症與敗血症

所以這就是為甚麼子宮蓄膿很危險?因為除了子宮內有膿以外，是全身性的感染，血液中都會有菌。如果再拖個幾天，子宮可能就破裂，破裂以後整個膿都在腹中，就GG了!!

子宮蓄膿：膿積在子宮中導致全身性的敗血症而危及生病

子宮蓄膿與賀爾蒙有強大的連結關係，所以才說如果沒有要讓貓咪或狗狗生的話，要趕快幫她結紮，不然拖到晚一點就有機率會發生子宮蓄膿喔~

那人會有子宮蓄膿嗎?

你會發現，人子宮蓄膿的網路上的資訊很少，為甚麼呢?

先講一下發情期和黃體期，發情期過後，身體的黃體素會升高持續大約8-10週，黃體素會為了懷孕準備，使子宮內膜增厚，並使子宮頸稍微張開，這時細菌就會入侵子宮，在裡面積膿，成為所謂的子宮蓄膿

因為人類在月經期間就會將內部的經血排出，所以比較不會有積膿的問題，但當更年期的婦女，不會有月經來了，那就很有機會會有子宮蓄膿的狀況產生了喔~

子宮頸是進入子宮的大門，在犬貓除了發情期間，一般子宮頸都關的非常緊密。當發情期子宮頸開啟，正常陰道內會有的菌叢可以輕易的上行至子宮造成感染，尤其是已經增厚的子宮內膜。當感染發生，由於黃體素抑制子宮收縮加上異常的子宮內膜會使得子宮無法剝落、無法將感染內膜排出。

所以狗與人的最大差別在於

發情週期的賀爾蒙變化都是：卵泡期–>排卵–>黃體期–>月經期，但是狗是在發情前期，流出紅色分泌物來吸引工狗交配，但是人的月經是在整個發情周期結束後因為沒有胚胎著床，所以流血的機制不一樣，人是藉由經血所以可以讓子宮內穢物流出，但狗是為了吸引異性，才流血，完全不一樣!!

人：月經週期間，為了做好懷孕的準備，子宮內膜會增厚，同時會排出卵子。卵子大約是在月經週期的第14天被釋出，同時間，用來提供養分的子宮內膜也已經變厚，準備讓胚胎著床發育。如果懷孕並未發生的話，子宮內膜將會崩解，形成月經。

狗：狗狗在發情前期，陰部會開始腫脹、子宮內膜變厚為交配做準備。排出的血液是微血管破裂和內膜滲出的血液和黏液，只會有少量的經血排出，與人們子宮內膜脫落的情況不同。 

狗貓子宮的構造

子宮構造就是分為子宮角與子宮體，子宮角以上就是卵巢，左右兩側都有卵巢，但是狗貓有雙側大大的子宮角，人主要裝baby的是子宮體

狗貓子宮的構造是雙角子宮，人的子宮構造是單一子宮

子宮會依照動物生產的多胎或單胎，而決定是哪一種子宮屬性

雙角子宮代表兩個角內都可以塞滿小baby，因此在多胎的動物就會是雙角子宮，例如狗和貓，他們大多可以生4胎以上的baby

人類就是典型的單一子宮，可以完整滋養一個小孩，在子宮體的部位

甚麼原因導致子宮蓄膿?

子宮蓄膿發生的主要原因為兩個

1. 因為狗貓的肛門與泌尿道是非常接近的，再者，狗貓大完便沒有擦屁股的習慣，所以細菌很容易上行性的感染子宮
2. 發情期過後的黃體期會使得子宮頸稍微張開，這時細菌就會入侵子宮內

因此大部分分離到在子宮內的菌都是E.coli也就是大便中常見的菌，大腸桿菌。

子宮蓄膿的臨床症狀

其實從外表，看不太出來狗狗或貓咪有子宮蓄膿的狀況，因為他有一些非特異性的症狀(意思是很多病都會有的症狀)

例如精神沉鬱、食慾不振，但又會吃一點、愛睡覺等

另外比較常見的異常就是多渴多尿，主人會覺得怎麼最近喝水量比較多，因為肚子大大的會壓迫想尿尿，再加上緊張導致喝水量大增

當注意觀察時才會發現肚子大大的，因此，通常要到很嚴重的時候，主人才會帶來看

那子宮蓄膿可以分為兩型

• 子宮頸開放型：膿汁會流到陰道外，可能會發現沾黏到尾巴附近的皮膚和毛髮，或是犬貓使用的床墊上。

這種因為膿汁可以流出來所以肚子比較不會這麼大，危險程度也比較低，但是還是要處理~因為流出來的膿汁有限，裡面的子宮還是膿很多的喔

• 子宮閉鎖型：細菌在子宮內不停的繁衍，膿汁被困在子宮內造成腹部變大，細菌分泌的內毒素會順著血液進入身體血液循環，使得犬貓病程進行的非常快速。

如果不趕快治療，很容易子宮破裂就無法治療了

子宮蓄膿診斷

子宮蓄膿是一種細菌感染，因此會有白血球大軍出來對抗細菌，所以血檢中的白血球會很高，或是很低，所以當你的寵物驗出來白血球已經很低了，請注意，動物要敗血症了，非常危險，一定要及時治療

以下幾項檢查給大家參考

• 血液檢查：白血球、球蛋白升高
• 尿液檢查：尿比重變低
• 放射線檢查：在關閉型的子宮蓄膿，X光下會看到膨脹的子宮
• 超音波檢查：最佳的診斷工具，能夠幫助判斷是否子宮蓄膿，也可以和懷孕的子宮做區別。

子宮蓄膿的治療

子宮蓄膿的治療最直接的就是直接外科!!!

將子宮卵巢拿掉，簡單來說就是做OHE (Ovariohysterectomy)結紮，但是因為危險程度比較高，所以就收費可能都是好幾倍的價格(但還好啦~不會像天價那樣，大約三萬以內)

手術過程就是卵巢子宮結紮後拿走，縫合，如下圖

手術步驟：

1. 打開腹腔
2. 勾出子宮
3. 拿出卵巢
4. 結紮左右卵巢懸韌帶與血管
5. 摘除整個子宮與卵巢
6. 縫合腹腔

子宮蓄膿預後

大部分子宮蓄膿的預後是良好的，但是最好要住院到白血球完全正常比較適合，這隻是剛做完的狀況，術前還嚴重貧血，做完血繼續輸，輸血後隔天食慾大開，一來貧血改善、二來肚子本來脹脹的，子宮卵巢拿掉後就好多了~

如果白血球住院幾天都沒有降下來是很正常的，因為子宮蓄膿他就是很嚴重的病，我們這邊紀錄是住院兩周，白血球終於降了，但精神開完刀就非常好了~所以臨床症狀才是王道~~

如果白血球降不下來可以怎麼辦?

1.一定要送細菌培養，確認菌種與有用之抗生素

2.多檢驗CRP這個項目，以便確認抗生素治療是否有效

備註：CRP為一個半衰期短(19小時)的一個指標，因此可以較快反應動物狀況，如果持續下降，則代表感染受到控制，白血球要13-20天!!

案例分享

胖圓是一隻可愛的瑪爾濟斯，來的時候是一隻雪白色的狗

但因為馬爾濟斯本來就是白色的，所以沒什麼特別的

主人說有吃少許

術前檢驗結果：白血球極高43.7k/ul，紅血球的血溶比6.7%

只有一個慘字，但狗還會吃，強~

術中：刷洗後發現有乳房腫塊(小小的快一起處理)，接著就是移除子宮卵巢摟~

術後：

結論

子宮蓄膿在於中老年的狗狗是非常常見，幾乎每一隻都一定會有，如果沒有考慮讓狗狗生產的話，建議是可以趕快結紮

以免有婦科疾病!! 例如乳腺腫瘤及子宮蓄膿(最常見)

子宮蓄膿如果等到子宮破掉才治療，那就很危險了~所以

防患勝於治療，愛她就從結紮開始!!