狗全身出血斑，免疫媒介性血小板低下症IMT
最近醫院來了很多IMT的病患，在他們身上，皮膚、肚子都可以看到很多出血斑QQ，狗狗通常會很兇不舒服，治療方式以輸血、免疫抑制藥物、類固醇、人類的IVIG(免疫球蛋白)為可以治療方向，這篇文章參考多篇paper整理給大家。
病患A叫做憨吉
是一隻小型的狐狸犬，全身出血斑，來的時候蹦蹦跳跳的，PCV25%，急速下降，輸了一袋血後，隔天檢驗PCV變為15%，狗狗精神變差，建議在輸血後，主人由於費用考量決定安樂…
病患B叫做乖乖
艾莉西體陽性，8歲公的已節育紅貴賓，身材瘦瘦的，血小板0K/uL，全身出血斑，治療中，住院四天共輸血兩次，出血斑減少中，狗狗精神狀況改善，變得較為溫和
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內容目錄
IMT是甚麼?
這篇有詳細的解說
IMT英文全名為immune-mediated thrombocytopenia，也就是說他是免疫媒介性的導致血小板缺乏，也就是說身體中的免疫本來是用來攻擊外來的感染，現在變成攻擊自己的血小板!!!血小板因為受到攻擊所以血小板數量銳減，凝血功能受到阻礙。
在凝血功能中，血小板扮演著很重要的功能，它是血液的一個組成部分，與凝血因子一起，藉由結塊作用，對血管受傷而出血的部位進行反應，進而形成凝塊。
血小板沒有細胞核：它們是細胞質的一部份，分離自骨髓中的巨核細胞，然後進入循環系統。在循環系統中未活化的血小板，為雙凸盤狀（透鏡狀）結構。血小板只有在哺乳動物當中發現，其他動物（如鳥類、兩棲類）循環系統中的血栓細胞則為完整無缺的單核細胞。
IMT狗狗的症狀?
最常見的為全身性的出血斑，像是瘀青那樣，如果是被毆打的話，出血斑應該會是局部的，跟這個病不太一樣。
臨床症狀
- 皮膚瘀傷
- 鼻子或嘴巴出血
- 便血或黑便
- 嘔吐物帶血
- 尿液中有血
如果不幸大腦中發生出血，則可能會出現神經症狀。
大量失血後導致嚴重貧血，則會出現以下跡象，其中包括：
生理跡象
- 呼吸加速
- 心跳加速
- 黏膜蒼白
- 精神食慾下降
IMT發生原因
詢問病史時，要問病患是否接受過任何藥物、最近接種過疫苗或有出國旅史。如果都沒有則需要考慮自發性的可能。
如果從病史和臨床發現懷疑 IMT，將進行血液檢查以確定血小板計數（數量）、凝血時間(APTT/PT)。及檢查一般身體器官功能，並進行尿液檢查確認有無尿路感染。
對於疑似 IMT 的病患，應該進行完整的影像學檢查，包含胸腔腹腔的X光、CT和超音波檢查。做這些檢查的目的為排除任何可能引發IMT的炎症性疾病或癌症的證據。如果懷疑為原發性 IMT，會需要排除其他潛在的問題後才能確認。
凝血功能介紹
跟凝血有關的因子包含：凝血因子、血小板，內在的包含12.11.9.8，外在的包含3.7.Ca共同的包含10.5.2.1，所以要同時確認是單純的血小板問題，還是凝血功能異常。
像是人的血友病就是凝血因子出現問題，血友病A型為缺乏第8凝血因子，血友病B型為缺乏第9凝血因子，那需要確認APTT和PT是否有異常，如果有則可以透過補充FFP來緩和凝血因子缺乏導致出血的問題。
另外凝血功能異常也可能為誤吞老鼠藥或中毒，所以一定要把之前發生甚麼事情，有沒有誤吞甚麼東西，一併告知獸醫師。
IMT治療方式
根據BSAVA資料有指出
類固醇 和 免疫抑制劑 為第一線的用藥
Prednisolone 40 mg/m2 (or 2 mg/kg if <15 kg) p.o. q24h
with or without:
Azathioprine 2 mg/kg p.o. q24h
Cyclosporin 5 mg/kg p.o. q12h
Mycophenolate mofetil 8–10 mg/kg p.o. q12h
腸胃保護劑
通常不需要，如果有消化道的出血，例如黑便、吐血，則可以給予omeprazole (1 mg/kg p.o. or i.v. q12h)或是famotidine等藥物。
免疫球蛋白
0.5-1.0 g/kg i.v. over 6-8 hours
根據J Vet Intern Med這篇case report 五隻狗狗
在接受治療的狗中，在人的IVIG 輸注期間或之後均未發現不良反應。
出院後6個月，所有狗在使用常規免疫抑制治療時臨床表現正常。
4隻狗在免疫抑制治療開始後的三天給予人的IVIG，1隻狗在免疫抑制治療開始後的兩天給予人的IVIG。
在所有狗給予IVIG後都有顯著血小板上升的狀況。
治療好了，復發怎麼辦?
如果狀況改善後，也不能冒然停藥，如果不幸復發，就要回歸原本的劑量，不排除加入其他免疫抑制藥物。
停藥原則
病例分享
乖乖，上述的貴賓，艾莉西體陽性，全身出血斑，CK很高(一個肌肉受損的指數)
病史：
洗牙前有出血斑，去洗牙後流血不止，一直有血從嘴巴流出，吐血
治療：
給予Prednisolone1mg/kg BID 和 Doxycycline 10mg/kg BID
過程：
第一天：輸血並給予藥物治療
第二天：持續出血形成血塊，出血班範圍擴大，血壓>130mmHg
第三天：Pcv 較昨日明顯下降39.5->31.2，plt依然0, 出血斑擴大，血尿
第四天： HCT下降至25，持續出血斑，未出現明顯外出血
第五天：再輸新鮮現抽血液125g，餵食後牙齦出血狀況比昨日明顯改善，出血斑擴大，並加入MMF,，出血臨床症狀有改善，但血小板還是0，PCV降至19
第六天：PCV升至25%，出血斑減少
狀況持續穩定追蹤中…..
結論
IMT的確診很重要，病患通常可以在給藥後3-5天會有明顯改善，輸血可以爭取時間維持動物的生理狀況，但是要注意輸血過多會有風險，配對會變難配，溶血的可能性增加以及循環可能過剩，因此準確的治療與用藥為重點，另外主人也要有信心能夠持續治療下去。
