最近醫院來了一個急症，說有腹腔團塊的病史，突然黏膜蒼白，怕是腫瘤破裂，結果一來，果不其然，掃超音波就血腹，腹腔都是血，需要立即輸血和開刀，開刀後取出一龐然大物，今天來聊聊這個東西吧!!

介紹脾臟

脾臟為具造血、儲血及免疫功能的一個重要器官。

脾臟型態、大小

脾臟是一個細長的實體器官。它的大小在狗身上變化很大，但在貓身上更固定，更小。德國牧羊犬和靈緹犬的脾臟比其他犬種大。

在貓中，脾臟既不厚也不長，厚度不到 1 厘米，長度為 4 至 6 厘米。

超音波下，脾臟的實質是均質性並帶有細緻的紋理，中等到高程度的回音模樣。以組織的細密程度來講，為Spleen≤Liver<kidney，以此原則在超音波下比較，比較好區分該組織的狀態。

脾臟位置

脾臟位於左前腹部，通常沿胃的大彎行進可以分為脾頭、脾身和脾尾。脾頭(背側端)在肋弓緣下方，體部和尾部(腹側端)則沿著左側體壁延伸或橫過腹部的腹側。脾臟位於左腎的腹側和外側。

脾臟在狗中的位置是可變的。貓的脾臟位於左顱側和腹側、尾側和胃外側。貓的胰腺左葉位於脾臟內側。

脾臟功能

由於脾臟裡有大量的血液，所以外觀呈暗紅色。脾的一側有一個凹陷稱為「脾門」，是血管及神經進出脾臟的出入口，而在脾臟內則分成許多腔室，腔室裡分為紅髓和白髓；紅髓內充滿了竇狀孔隙，是血液流動的通道；而白髓充滿了淋巴細胞，負擔著重要的免疫功能。

具造血、儲血及免疫功能

脾臟在動物的胎兒期是主要的造血器官，而在人體青春期前也是很重要的免疫系統。過去醫界普遍認為當人體成年以後，造血功能轉到骨髓，脾臟就不具有功能了，但之後有許多研究發現，脾臟雖然在緊急時可以發揮如動物「斷尾求生」般的生命奇蹟，切除了對人體也沒有立即性的危害，但是缺少了脾臟後容易感染，而且脾臟在必要時還能再發揮造血功能，因此並非是可有可無的器官。

在狗狗而言，脾臟疾病中較常見為脾臟腫瘤及脾臟扭轉(伴隨GDV)

脾臟腫瘤介紹

脾臟腫瘤可分淋巴性與非淋巴性

脾臟腫瘤可分為淋巴性與非淋巴性兩大類。淋巴性脾臟腫瘤有何杰金氏淋巴瘤（Hodgkins disease,HD）與非何杰金氏淋巴瘤（Non Hodgkins lymphoma, NHL）。另外還有Histiocytic lymphoma（組織細胞性淋巴瘤）、Plasmacytoma（與漿細胞有關的腫瘤）等。

非淋巴性的脾臟腫瘤則有良性血管瘤、惡性血管瘤、littoral cell angiomas（裏細胞血管瘤，簡稱LCA）、Lymphangiomas（淋巴管瘤）、Hemangioendotheliomas（血管內皮瘤）、Fibrosarcoma（纖維肉瘤）、Neurinoma（與神經有關的腫瘤）、脂肪瘤、Hamartoma（錯構瘤）等等。非淋巴性脾臟腫瘤雖然比較多種類，但都極為少見。

血管肉瘤（Hemangiosarcoma）

是一種源自血管非常具有侵略性的腫瘤。因為血管遍佈全身，因此身體的任何一個部位都可能發生。較常見於犬隻，約佔犬隻腫瘤發生率2%，好發內臟器官為脾臟、肝臟、肺臟以及右心耳。脾臟的惡性腫瘤中，血管肉瘤佔8成。

淋巴肉瘤(Lymphosarcoma)

脾臟算是身體中強大的免疫器官，含有淋巴的構造，當有病變時就會有淋巴瘤的產生。脾臟為一個很重要的淋巴器官，可以過濾病原菌和血液中的抗原，並製造抗體及刺激細胞性免疫，也肩負淋巴球增生的重責大任。

淋巴組織通常存在於身體的許多部位，包括淋巴結、脾臟、肝臟、胃腸道和骨髓。

儘管任何年齡的狗都可能受到影響，但患淋巴肉瘤的狗的平均年齡在 6-9 歲之間。某些品種（拳擊手、德國牧羊犬、黃金獵犬、蘇格蘭犬）可能更容易患上這種類型的癌症。

纖維肉瘤(Fibrosarcoma)

屬於間質細胞來源的腫瘤，源於皮膚、皮下脂肪和鄰近組織。好發於身體的各部位，比較常見的位置是皮膚。

纖維肉瘤是一種侵襲性腫瘤，由稱為成纖維細胞的細胞異常增殖引起。成纖維細胞存在於結締組織中，包括骨骼、皮膚及其鄰近組織。

此腫瘤具有高度侵襲性，但大多數犬纖維肉瘤僅被認為是局部侵襲性的。大約百分之十會轉移（擴散）到遠處的組織。

髓外造血(Extramedullary hemopoiesis)

通常為良性的，脾臟在超音波下看起來不會很大，但是會有不規則的形狀，由於不確定狀況，所以會摘除脾臟送病理切片確認。

通常為良性的，脾臟在超音波下看起來不會很大，但是會有不規則的形狀，由於不確定狀況，所以會摘除脾臟送病理切片確認。

在疾病或骨髓代償功能不足時，肝，脾，淋巴結可恢復胚胎時期的造血功能稱為髓外造血，造血器官是生成血液細胞的器官，主要包括骨髓，胸腺，淋巴結，肝及脾等。

脾臟腫瘤治療方式、費用

大部分的脾臟腫瘤治療方式都是將脾臟全摘除，費用大約是1萬至2萬。

由於脾臟是一個血流很豐富的器官，只摘病兆區，病兆區會一直流血，所以都直接摘除，至於後續需不需要繼續做內科的治療，依照各種腫瘤類型不同而不一定，通常在獸醫領域可以使用化療來繼續治療，但是有研究指出，不管做不做化療，術後的存活時間至多僅1年，所以主要看飼主願不願意再繼續做化療或是好好的陪伴狗狗走最後一段路。畢竟化療也是可能有一些嚴重的副作用。

至於如果不是腫瘤，例如血腫或是髓外造血的病患，存活時間就可以至三年或以上。

脾臟腫瘤的化療

根據這篇的研究Canine hemangiosarcoma treated with standard chemotherapy and minocycline

使用Doxorubicin 30mg/m2 IV every 2-3 weeks.

脾臟腫瘤預後

脾臟腫瘤通常會有幾個時機點是很關鍵的。

第一為腫瘤破裂時是否可以順利摘除完成手術，第二為術後的三天內。接著出院回家會面臨到持續貧血的狀況，並不是甚麼免疫抑制，而是因為腫瘤細胞已經瀰漫在身體的血液中，所以會需要輸血續命……..

因為脾臟的摘除可能會引起心律不整，導致突然的猝死，所以要特別小心，通常在做脾臟摘除手術前也會先行輸血，輸血的量大致上是體重x20(ml)，如果出血量很大，會再備一袋一樣的血。

以上兩種情況，術中和術後三天為關鍵期，很有可能會立刻死亡，那如果順利做完手術出院後，大部分可以存活1-3個月，如果有搭配其他化療藥物，則有可能存活時間延長至1年，然而，無論治療多麼積極，1年生存率都低於10%。化療藥物也可能會有副作用，動物可能適應不良。

案例分享

病史：

圖中為一隻柯基， 2021年5月15日第一次察覺腹腔有腫瘤，轉診做CT掃描及輸血確定腫瘤位置及範圍。2021年6月7日夜晚發現血腹，緊急轉診輸血和開刀，脾臟腫瘤摘除。

X光：

CT：

病理切片：

低倍鏡下，脾臟內可見大量紅血球，和大量大小不一、形狀不定之惡性血管瘤之血管腔結構，而使正常脾臟結構不明顯，伴有大量紅血球蓄積。

高倍鏡下，血管腔，由惡性腫瘤性血管內皮細胞所襯裡，管腔內可見大量紅血球蓄積，惡性血管腫瘤血管內皮細胞分化不全，呈多形性、大小不一，細胞核大且呈多形性，核仁濃染而明顯，偶見細胞有絲分裂相。此外，可見有核紅血球，具有結構較緻密顏色濃染的細胞核，於病灶亦可見小量巨核細胞。

後來狗狗順利出院，平安回家!!很棒恭喜!!

結論：

脾臟腫瘤為一種內臟腫瘤，所以一般會有一些非特異性的症狀，包括：(1)食慾下降(2)嘔吐(3)昏睡(4)腹部腫脹(5)呼吸困難(6)體重下降(7)虛弱(8)黏膜蒼白

建議飼主進行相關的治療，這些檢驗包括：(1)血液檢驗(2)X光(3)超音波，及早發現及早治療，對於預後都是比較好的，脾臟腫瘤一般順利出院後都可以再好好生活一陣子，就珍惜最後的時光搂!