犬貓骨折了!要怎麼辦?淺談手術的內固定方法與工具

狗骨折

大家家裡狗狗貓貓有沒有車禍或是骨折的經驗?送至醫院做骨科,這篇主要來講關於我們在骨頭內會做的骨科。骨頭內,骨科醫師會使用到的方法,包含骨板、鐵絲、骨釘,以下詳細介紹。

先跟大家介紹內固定(Internal fixation-pin and wire)

骨折的種類

Since one of the primary goals of fracture management is
to facilitate limb use during fracture healing, a stabilized
fracture will be subjected to the same loads as an intact
bone: namely axial compression, bending, rotation and (for
avulsion fractures) tension

引用自BSAVA Manual of Canine and Feline Fracture Repair and Management, 2nd Edition
骨折的類型
骨折的類型

以上文字的意思是骨折有分為很多種類,由於撞擊的力氣方向不同,主要可以分為軸向壓縮、彎曲、旋轉和撕脫性張力骨折。所以骨折修復最大目標就是為了在骨折癒合過程中方便肢體使用並提供一個穩定的支撐。

骨髓內釘(Intramedullary pin; IM pin)

介紹與應用:

  • 目前台灣在常使用的方式(方便與省錢).
  • 髓內釘至少要佔骨髓腔直徑的50~70%空間.大於70%會造成血循不良;小於50%則會固定不良.
  • 只適用於克服Bending的力道(螺旋狀骨折),故常與其他固定方式來增加穩固性
骨釘
骨釘

髓內釘的優缺點:

優點

  • 價格便宜且操作簡單(只需暴露出斷端即可操作)
  • 對初級癒合的幫助大,且不會影響太多的血流供應

缺點

  • 與骨板相比,較不穩固,因只能克服Bending的力.
  • 若使用在開放性骨折,有機會造成骨髓腔的感染

髓內釘的放置技術:

Normograde:

  • 操作:將骨折處排列整齊後,直接由骨頭最近端往下打到最遠端即可
  • 適用於小腿骨(脛骨)或上部有關節或骨頭處.因上部有關節時,若使用Retro會傷到關節,但使用Normo時是從關節內側邊入釘,不會傷到關節囊
normograde
normograde

Retrograde:

  • 操作:先從骨折面入釘(由中間往上打置最近端),接著將骨折處排列好後,在回打到底(由上往下打置最遠端).
  • 適用於大腿骨(股骨),或上部沒有關節或骨頭處.因上部有關節時,向上打會傷到關節
  • 目前最常使用的方式.
retrograde
retrograde

髓內釘的形式與入釘方式:

Steinmann(IM) pins與Kirschner wire(簡稱K-wire,但類似pin)的區別:

  • Steinmann pin直徑較粗(2~5mm); K-wire直徑較細(0.8~2mm).
  • K-wire不是鋼絲,是類似比較小的pin.
k wire
k wire

尖端(Tips)形式:

  • 有2 or 3 or 4個斜面的鋼釘種類.
  • 與鑽入的難易度有關係,但基本上沒太大差別

Crossed pins:

  • 為一種由骨頭近(遠)端側邊入釘的方式,常用在年輕狗生長板(Physis)斷裂的修復.
  • 會穿出皮質骨.
  • 須注意是由側邊入釘,而不是由關節處入釘.
  • 是骨科的基本入門手術

Rush pin:

  • 為一種修復骨頭近(遠)端骨折的手術方式.
  • 不會穿出皮質骨.
  • 會在骨上兩到三個點產生連續壓迫的力
  • 骨釘長度需具有骨頭長度的2/3~3/4.
  • 年紀小於五周的狗不建議使用,因為會壓迫的生長板.

Interlocking nails:

  • 為一種骨釘上有螺絲孔的骨釘,可由面將螺絲鎖入來固定骨頭.
  • 不適用於小型犬,因所需的骨釘直徑大.

輔助固定(Wire)

  • 目的:用Wire來克服旋轉與不穩固.
  • 適用於長斜面、螺旋、粉碎性的骨折
  • 在放置骨板前,會先用Wire在術中做暫時性固定
  • Wire在使用上須兩條相互纏繞,而非只纏一單邊.

Tension bend wire:

  • 使用在脛骨與股骨頭的大轉結的肌腱附著處.
  • 可將分散的拉力轉變成一個朝向肌腱附著處壓迫的力道.
  • 一般會使用兩個K-wire與一個Tension bend wire來做固定.