IMHA 犬免疫性溶血性貧血之診斷與靜脈注射人類免疫球蛋白治療之評估
此篇文章為參考論文的心得–指導教授 蘇璧伶 研究生 陳琬筑
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免疫性溶血性貧血的致病機轉
- 有57-70%的犬為原發性的
- IMHA的免疫機制起源於免疫系統自體耐受性的瓦解，藉由抗體媒介第二型的過敏反應，當免疫反應直接或間接活化B淋巴球會產生IgG或IgM的抗體或伴隨補體complement附著在紅血球膜上來對抗失去自體耐受性的紅血球抗原，造成溶血而被網狀內皮系或補體所清除
- 原發性IMHA的抗體主要對抗正常紅血球膜上的抗原，可能與細胞激素cytokine有關。正常紅血球生命週期中原本就會產生對抗紅血球細胞骨架cytoskeletal及整個細胞膜的生理性自體抗體，這些自體抗體是用來清除衰老紅血球的，讓特定T淋巴球避過胸腺篩選，這些T淋巴球的數量在周邊組織中被控制在一定數量以下不致導致自體免疫疾病。如IMHA的自體免疫疾病發生關鍵在這些會對紅血球作用的T淋巴球數量不受控制的被活化
- 繼發性的IMHA則因潛在性的原因而造成紅血球膜上抗原改變，包含感染性病原或未接觸過的抗原(腫瘤、其他免疫性疾病、藥物、疫苗)皆可能與紅血球膜結合而改變其上的抗原引發抗體的產生
- 腫瘤被認為造成犬或人繼發性IMHA常見病因之一，lymphoma, leukemia, carcinoma, sarcoma
- 腫瘤繼發原因，受腫瘤抗原刺激而有自體抗原產生，而自體抗體與病患紅血球產生交叉反應；另一個理論為IMHA與腫瘤病患由於正常免疫系統受到破壞，體內因而同時出現自體抗體且容許腫瘤細胞增殖
- 寄生蟲 焦蟲、艾莉西體、心絲蟲都會引發繼發性的IMHA
名詞解釋
- 庫姆式試驗：偵測紅血球膜上的免疫球蛋白和補體最經典而且最常使用的方法，為確診IMHA的試驗方法之一
- 依照抗血清的種類不同可分為單利價和多利價IgM IgG C3
結論
- IVIG治療7-14天紅血球量如果沒有明顯改善代表效果不佳
- 使用劑量1g/kg的IVIG來治療IMHA，注射方式為將所需劑量分兩天份，每日超過10小時輸完
- 一般遇到IMHA的情況會考慮使用類固醇與免疫抑制劑，但此論文研究發現hIVIG的使用有很好的效果，但缺點是會比較貴，但貓咪或小狗的話是可以接受的
