大家有沒有受傷的經驗，如果只是表面受傷，很簡單隨便擦個藥就好，但今天如果是比較深的傷口，應該要擦哪一種藥呢?這篇文章會把常見的傷口藥膏和敷料一次跟大家講清楚!

傷口的類型

傷口有分為急性和慢性、平滑及粗糙、乾燥和濕潤，還有燒燙傷的傷口，以下就來介紹各類型的傷口。

常見急性傷口類型

1. 手術傷口

外科手術傷口，最常見就是結紮後尚未癒合的傷口，乾淨且邊緣整齊。

相較於其他類型傷口，癒合條件較好。如果剛地方稍微紅腫，包持乾燥，塗一些抗生素藥膏即可。

2. 創傷或撕裂傷口

皮膚因為受到外在力量而導致傷口。可分為

(1) 擦挫傷

皮膚與粗糙的表面摩擦而導致傷口，例如：摔倒、長期的壓創

(2) 穿刺傷

皮膚被尖刺的物品戳入，例如：踩到釘子

(3) 裂傷

皮膚被物品重擊而形成鋸齒狀的裂痕，例如捕獸夾的夾傷，通常會連同肌肉和骨頭受傷。

(4) 切割傷

皮膚被鋒利刀片劃破而導致表面切口

3. 燒燙傷

是指皮膚受到熱、化學物質、 輻射或電流所造成的損害。這為最嚴重的。例如被熱開水澆到，全身燙傷。治療需要搭配高壓氧治療。(報牙痛獸醫有優惠)

皮膚結構

皮膚可以分為表皮、真皮及皮下組織，下面就是肌肉層

當傷到深層真皮層時就會留下疤痕。其中燒燙傷就是最容易留下傷口的。

傷口照護觀念

傷口照護有了具體化的指導原則”TIME”

T=tissue debridement(高效率清除壞死組織)

I-infection and inflammation control(感染控制)

M=moisture balance(滲液平衡)

E=edge of wound bed epithelialization(上皮化形成)

掌握以上原則，可以控制大部分的傷口讓他癒合。

傷口的不同階段

一般傷口可以分為濕性的和乾性的，大部分乾性的傷口都是比較表層的皮外傷，只要保持乾燥，就會很快癒合，但有些傷口不能讓它太乾，不然是會留疤且會癒合不全的，那到底差在哪裡呢?

“濕傷口癒合”字面上是指保持濕潤以促進癒合過程的傷口。通常，將某種軟膏塗在傷口上，形成一層濕潤的保護層，使受影響的區域保持濕潤，防止炎症並加速傷口癒合。

乾燥傷口

在乾燥的環境，身體自然會在開放的傷口上形成結痂，以防止任何類型的感染。

結痂可以防止傷口感染，但它也會減緩組織的癒合。

濕潤傷口

雖然常常聽到說傷口不要用濕，因為濕了，傷口會爛爛的。

那甚麼叫做濕傷口癒合理論?

它是傷口癒合的最佳方式。用濕傷口護理妥善處理的傷口癒合得更快，疤痕將保持在最低限度，如果不能完全預防，炎症將不存在。

根據這篇在nature上發表的文章Formation of the Scab and the Rate of Epithelization of Superficial Wounds in the Skin of the Young Domestic Pig指出，

細胞喜歡潮濕的環境。含水、充氣的環境促進細胞生長、分裂和遷移，從而加快組織的形成，在傷口的情況下，癒合速度更快，疤痕最小。

因此，如果傷口較淺，建議傷口乾燥；如果較深層的傷口，則在潮濕環境下有助於細胞的新生。

傷口不同階段的用藥與敷料選擇

敷料種類

種類	特性	使用階段
膠原蛋白	促進上皮細胞增生可吸收組織液自體吸收不須要移除	出血紅腫(止血及吸組織液)組織增生(提供細胞骨架)
藻酸鈣	鈣離子可以協助止血可吸收組織液可形成凝膠狀，傷口不易沾黏	1.出血紅腫(止血及吸組織液)
蜂蜜	具抗菌活性，感染傷口可用可收斂傷口，減少滲出液促進肉芽組織增生黏性物質，傷口不易沾黏	組織壞死(抗菌作用)組織增生(促進肉芽組織生長)滲出液多(收斂作用)
銀離子	高抗菌力，感染傷口可用	1.組織壞死(抗菌作用)
水凝膠	吸收少量滲出液避免傷口濕潤	組織增生(維持傷口濕潤)少量滲出液(吸收組織液)

傷口癒合階段

傷口主要可以分為止血期、炎症期、增生期和重塑期。

不同傷口階段的選擇

由以上可以看到如果今天是比較深層的傷口，會需要使用不同階段的敷料。

1. 第一階段【炎症期】<清創>

敷料選擇：銀離子

傷口止血後，人體的免疫系統抵抗外來細菌及微生物入侵，傷口出現輕微紅、腫、熱、痛的發炎反應。傷口在炎症期，需注意保持傷口乾淨。期間約3至5天。

2. 第二階段【增生期】<吸收組織液/促進組織增生>

敷料選擇：藻酸鈣(吸收組織液)

受傷後4~5天，傷口部位會逐漸長出新的微血管，帶來更多的膠原組織填補傷口；肉芽組織增生，傷口開始收口。
這階段最重要的是幫傷口營造一個乾淨、適濕的最佳癒合環境，能加速組織修復、加快傷口癒合；若傷口是乾淨無感染且滲液不多時，不需要一直換藥，可自行癒合。期間約10至4週。

3. 第三階段【成熟期 / 重塑期】<傷口保濕>

敷料選擇：膠原蛋白(保濕)、蜂蜜(長肉)

傷口收口癒合後，多餘的微血管退化與萎縮。膠原組織拉長並且排列整齊，疤痕變得平且淡；如果受到干擾，使膠原排列不整齊，就容易產生難看的疤痕。
此階段需保護新生的皮膚組織，做好預防疤痕的工作，能防止肥厚性疤痕增生，對蟹足腫的預防也有相當幫助。期間約2週至6個月。

包紮傷口的敷料及順序

敷料可以分為紗布、藻酸鈣、人工皮、海綿、水凝膠貼布，由乾到濕的傷口的使用選擇如下圖。

藻酸鈣為吸濕效果最佳，當表皮分泌物少時開始使用人工皮，可以保濕和保護傷口，當傷口乾燥後可以使用水凝膠成分的敷料降低疤痕形成。

結論

並非所有傷口都要讓它維持乾燥，需要確認傷口狀況，並且預防感染，不同時期使用不同的用品，就可以有效降低疤痕的產生，並且加速傷口的癒合!!