輸血副作用–輸血後五分鐘休克?該怪輸血嗎?

輸血休克

有一次聽到一位熟識的獸醫說,輸了我們的血後,動物死亡率比較高,後面補了一句可能你們運氣比較不好,動物狀況比較差。

聽到的當下就覺得想要了解一下到底是怎麼讓別人有這種想法,血庫應該做哪些改進與檢討讓對方醫院對我們的血不要有這樣的疑慮。

因此就詢問了一下該院的醫師,醫師的意思是:有一次一隻黑狗有脾臟腫瘤,緊急就醫,當天輸了一袋血後,將脾臟腫瘤移除,隔天再輸另一袋血,隔天至中午狗狗狀況良好,尿顏色正常,但下午就不知甚麼原因,狗狗死亡了。

因此就覺得血可能有問題

以下為FB的討論內容:

脾臟腫瘤

根據這個討論,代表以他這種死掉的方式,跟血庫的血應該無太大關係,也詢問醫師是否在血液學的檢驗有大量血球溶掉的狀況,醫師說沒有。表示死亡前驗PCV還是30幾%

如果是因輸血而死亡,血液的問題,例如急性溶血,通常會有的症狀是血尿,低血壓、肺水腫,然後死亡,突然暴斃比較難直接跟血液畫上等號。

在獸醫而言,大部分獸醫對於輸血沒有很深入的研究,所以就覺得只是血輸下去,有甚麼問題都可能是因為輸血所引起的,但是要怎麼區分呢?以下提供一些資訊給大家參考!

輸血後,可能會有一些輸血不良反應的發生,但有些反應的發生,例如突然的死亡,都必須去分辨,是動物本身的因素導致死亡還是百分之百是輸血所導致。 延伸閱讀: 輸血不良反應有哪些?

因此以下,跟大家介紹要怎麼做區分,跟輸血這件事情是否有關的一些判斷標準。我們需要使用同一種語言。

輸血副作用(不良反應)

由於犬貓在輸血相關的研究量比較少,這裡是使用之前去上人醫輸血課程的內容,輸血醫學在人醫領域有很多研究可以參考。

其中4Ts為輸血最常見的不良反應

包含TACO, TRALI, TAD, TA-GvHD以下就這幾項跟大家說明:

4Ts

TACO(Transfusion associated circulation overload)輸血相關循環超載

TRALI(Transfusion related acute lung injury) 輸血相關急性肺損傷

TAD(Transfusion associated dyspnea)輸血相關呼吸困難

TA-GvHD(Transfusion associated-Graft versus host disease)輸血相關移植物抗宿主病

以上這四種為比較常見之輸血必要通報之輸血反應,如果為輸血後引起,需要進一步釐清個案的定義、嚴重度及與輸血相關度。

TALK IN THE SAME LANGUAGE

個案定義(Case definition)

確診的(Definitive)

符合各項輸血反應的定義,例如:符合TACO的定義(後面詳細解說)

很可能(Probable)

與確定的個案標準相同,但有些確診的動作還沒做,例如:懷疑TAGVHD產生之水泡但尚未做病理切片)

有可能(Possible)

輕度懷疑

嚴重度(Severity)

不嚴重(Not severe)

必須採取醫療處置(例如症狀治療),但若未處置也會不導致永久性傷害或身體功能受損

嚴重(Severe)

因不良反應、持續或顯著的障礙(disability),不良反應所導致的失能(incapacity),或必須透過醫療或手術處置以預防永久性傷害或身體功能的損傷,而需要透過住院治療或導致住院期間延長。

危及生命(Life-threatening)

輸血後必須採取積極的處置(例如升壓劑、插管、以及加護照顧)以預防死亡。

死亡(Death)

輸血不良反應導致受血者死亡,如果死因是有可能(possible)、很可能(probable)、或確定(definitely)與輸血相關,才能將嚴重度歸類為死亡。如果病患死亡非因輸血引起,輸血反應的嚴重度就應以臨床狀況做適當的歸類。

無法決定(Not determined)

不良反應的嚴重程度未知或未註明。

與輸血相關度(Imputability)

確定的(Definite):輸血主因,無他因

病患無其他可解釋其症狀的原因

很可能(Probable) :輸血主因,併他因

有其他淺在原因可解釋表徵/症狀的發生,但輸血是最可能的肇因

有可能(Possible) :很可能他因,輸血不排除

較像是其他可解釋原因導致,但不能排除是由輸血所引起

可疑的(Doubtful) :他因為主,輸血未完全排除

證據顯示輸血反應較像由其他非輸血因素所引起,但不能排除是由輸血所引起

排除(Ruled out) :他因所致,排除輸血

證據明顯顯示此反應由輸血以外的原因引起

無法決定(Not determined)

不良反應與輸血間的相關性未知或未註明

必要通報的輸血反應

根據這篇資料顯示,以下幾種反應必須通報

  • 過敏反應(allergic reaction)
  • 急性溶血性輸血反應(acute hemolytic transfusion reaction, AHTR)
  • 延遲性溶血性輸血反應(delayed hemolytic transfusion reaction, DHTR)
  • 延遲性血清學輸血反應(delayed serologic transfusion reaction, DSTR)
  • 低血壓輸血反應(hypotensive transfusion reaction)
  • 發燒非溶血性輸血反應(febrile non-hemolytic transfusion reaction, FNHTR)
  • 輸血後紫斑症(post transfusion purpura, PTP)
  • 輸血相關循環超載(transfusion-associated circulatory overload, TACO)
  • 輸血相關呼吸困難(transfusion-associated dyspnea, TAD)
  • 輸血相關的移植物抗宿主病(transfusion-associated graft vs host disease, TAGVHD)
  • 輸血相關的急性肺損傷(transfusion-related acute lung injury, TRALI)
  • 輸血傳播感染(transfusion-transmitted infection, TTI)

所以以上是要先區分,是確診還是懷疑?然後再判斷嚴重程度?最後與輸血的相關程度!舉個例子吧!

舉例說明

TRALI輸血不良反應
TRALI輸血不良反應

輸血相關循環超載(Transfusion-related acute lung injury, TRALI)

個案定義(Case definition)
確定的

輸血前沒有急性肺損傷的證據,且 ALI發生於輸血中或停止輸血後6小時內,且有以下任一方法定義的低血氧症

  • PaO2/FIO2 小於等於300mmHg
  • 使用室內空氣時,氧氣飽和度<90%
  • 其他客觀證據

且胸部X光呈現雙側肺部浸潤

且無左心房高壓(即:循環超載)的證據

很可能

不適用

有可能

不適用

嚴重度
不嚴重(Not severe)

必須採取醫療處置(例如症狀治療),但若未處置也會不導致永久性傷害或身體功能受損

嚴重(severe)

因不良反應、持續或顯著的障礙(disability),不良反應所導致的失能(incapacity),或必須透過醫療或手術處置以預防永久性傷害或身體功能的損傷,而需要透過住院治療或導致住院期間延長。

危及生命(Life-threatening)

輸血後必須採取積極的處置(例如升壓劑、插管、以及加護照顧)以預防死亡

死亡(Death)

輸血不良反應導致受血者死亡,如果死因是有可能(possible)、很可能(probable)、或確定(definitely)與輸血相關,才能將嚴重度歸類為死亡。如果病患死亡非因輸血引起,輸血反應的嚴重度就應以臨床狀況做適當的歸類。

無法決定(Not determined)

不良反應的嚴重程度未知或未註明。

與輸血相關度(Imputability)onset, other causes
確定的(definite):輸血主因、無他因

沒有出現其他可能引起急性肺損傷的(ALI)的危險因子

很可能(probable):輸血主因、並他因

不適用

有可能(possible):很可能他因,輸血不排除

有出現其他可能引起急性肺損傷的危險因子,例如:

直接肺損傷

  • 吸入性
  • 肺炎
  • 吸入有毒物
  • 肺挫傷
  • 溺水

間接肺損傷

  • 嚴重敗血症
  • 多發性外傷
  • 燒傷
  • 急性胰臟炎
  • 體外循環
  • 藥物過量
可疑的(doubtful):他因為主,輸血未全排除

證據顯示輸血反應較像由其他非輸血因素所引起,但不能排除是由輸血所引起

排除(Ruled out):他因所致,排除輸血

證據明顯顯示此反應由輸血以外的原因引起

無法認定(Not determined)

不良反應與輸血間的相關性未知或未註明

結論:

dog vpc心律不整

以這隻外院的黑狗case來講,無血尿,需要調查是否有肺水腫的問題,以及術後到死亡中間的身體基礎值狀況,包含血壓、心跳、呼吸及體溫,以便進一步釐清死因。

但以「突然死亡」的描述比較懷疑是如醫師們的討論結果—心律不整而導致的死亡,與輸血相關性小。


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