在急診動物醫院工作的經驗，常常會遇到很多毛小孩們有癲癇的情況發生，

那對於很多主人而言都是非常驚慌失措，所以以下針對飼主常問有關犬貓癲癇的問題做一些詳細的介紹！

• 犬貓癲癇怎麼辦
• 癲癇的定義、症狀
• 癲癇怎麼用藥?何時開始用藥?
• 癲癇用藥後如何監控?
• 癲癇的治療風險?
• 何時需要加入第二用藥
• 癲癇除了吃藥，有哪些替代療法?
• 成功控制癲癇的關鍵?

在今天這篇文章中，我會用2015 ACVIM獸醫內科的期刊

來跟大家介紹關於犬貓癲癇的相關問題，並且搭配自己獸醫的經驗，提供飼主一些癲癇就醫、用藥、監控的參考

我們可以先來看一下這個影片，裡面有個主角英國鬥牛犬Daisy

就是有癲癇的症狀，影片中很清楚描述應做的檢查，還有檢查後的結果……

犬貓癲癇怎麼辦?(真的癲起來超危險…..)

癲癇常見的症狀為發作時病患可能會失去意識，兩眼上吊、眼神凝視，吐口水、手腳僵硬，隨後開始抽搐，過程通常約幾分鐘，接著恢復如常。

癲癇發作是起因於腦細胞不正常放電所引起的一種臨床表徵；病患可能呈現昏迷狀態，並有全身抽搐之大發作，可能只有一邊手、腳之局部抽搐或感覺異樣，也可能呈現重覆同一動作之局部發作。

癲癇發生後，可能會不自覺的亂撞，我們要怎麼辦呢?

以下有三點要注意：

1. 移開尖銳危險的物品，並且鋪設柔軟毛巾於病患周圍
2. 讓病患側臥，暢通呼吸道
3. 詳細記錄發作時間與患者出現哪些動作

一般癲癇動物在醫院內，只要一開始發作，我們就會緊急給予diazepam(鎮靜藥)針劑或是塞劑，以避免腦部的二次傷害，因為每發作一次，癲癇因為神經電位傳導錯誤造成，在過多的刺激下有可能造成神經的受損與腦部的缺氧，進而引起嚴重的後遺症。

癲癇的定義、症狀(與昏厥的差異?)

癲癇的定義

癲癇不是一種病，而是一種「症狀」，只要大腦皮質受到傷害或功能異常，腦部的電位活動不正常，就像電線走火起火花，發生不該有的放電現象，發作通常是短暫的，自己會停止，通常不給予任何治療，病患也會自己醒過來，這就是所謂的癲癇。

類似癲癇的其他狀況(癲癇與昏厥Epilepsy, seizure and syncope)

癲癇英文叫做seizure與epilepsy的差別為：

Epilepsy is defined as having chronic seizures, although anyone can have an episode in their lifetime. Symptoms can vary, including temporary confusion, loss of consciousness or awareness, and psychic symptoms.(引文)

Epilepsy一般是指比較慢性的癲癇，seizure比較偏向急性發作，大部分癲癇的情況會使用此單字

昏厥syncope又是甚麼?

昏厥的病因

昏厥的症狀跟癲癇是有幾分類似的，昏厥導致的原因：腦血流量降低導致腦部廣泛性缺血所致綜合徵，因而其「缺失」症狀多於刺激症狀，肢體的無力、肌張力低下較肢體強直或陣攣多見

癲癇是神經元異常活動的結果，臨床主要表現為刺激症狀，如肌肉強直、陣攣

昏厥與癲癇二者均是臨床上常見的疾病，主要是兩者之間有一些共同的症狀與特點所造成，如意識喪失、全身痙攣、瞳孔散大、流涎、尿失禁、發作後疲倦等。

所以類似在於：病況是很像的，但是昏厥甦醒時間較快、臨床表現為缺失多於刺激，需要進一步的檢查以確認病患為癲癇還是昏厥

當飼主帶狗狗來說是癲癇時，要先排除昏厥的可能，而不可以冒然用藥，因為昏厥可能由潛在的心肺功能不全，使用癲癇藥物可能會有風險！

建議檢查如下：參考原文

1. 確認基礎值(包含血壓、呼吸、心跳、體溫)
2. 理學檢查(心音聽診、確認心臟功能)
3. 詳細詢問主人病史(是否有頭部外傷的證據、發生頻率與持續時間)
4. 血液檢查(離子：低血糖、低血鈣、高乳酸血症….)

由以上檢查可以進一步了解到底為哪一種問題！

癲癇的發作分期

根據研究，0.5~5%的狗，1~3%的貓會發生癲癇！

臨床上癲癇發作可分為三個時期：

(一) 先兆（aura）：在發作前數分鐘至數小時病犬出現行為改變，包括不安、躲藏、踱步及哭叫等。

(二) 發作（ictus）：持續幾秒鐘到幾分鐘。大部分的犬貓會出現肌肉張力增加伴隨間斷性的鬆弛，或出現四肢滑水症狀，同時可能出現精神錯亂或失去意識、牙關緊閉或用力咀嚼、流口水、無意識排尿及排糞等症狀。

(三) 發作後（post-ictus）：時間持續由幾分鐘至幾天都有可能，動物可能會出現失去方向感、運動失調、目盲、痴呆、踱步、很渴及食慾過度或減少。

癲癇發作的年齡

自發性癲癇第一次發作年齡通常在六個月到三歲，但也有直到五歲才發作。在大部分的犬種發作年齡愈小似乎愈難控制。發作通常為全身性，並且呈規律的週期，發作時間可能間隔數週至數月。隨年齡漸增，發作頻率及嚴重程度亦會增加，尤其是大型犬。有些犬也可能出現叢集性（cluster）發作，即24小時內發作2次或2次以上。

癲癇怎麼用藥?何時開始用藥?

常見癲癇藥物介紹

只有部分人用的抗癲癇藥在臨床上對犬貓是有效的，因為有部分藥物在犬的代謝率高，即使使用高劑量也無顯著效果，另外大部分無貓的臨床經驗及藥物動力數據，貓的代謝率較犬慢且差。

藥物在抗癲癇的治療上主要幫助為：

1. 抗痙攣
2. 寧神(鎮靜)
3. 止痛

抗痙攣劑作用機制為：穩定神經細胞膜，活化γ-GABA調控的氯離子通道，增加通道開啟而引起神經高度極化，目的為降低癲癇的發生、嚴重度與時間，而其血中濃度應該足以維持腦部的有效濃度，因此需要分析血清中藥物濃度，監控目的為：最低濃度需要維持在治療範圍、最高濃度需要低於中毒劑量。

代表藥物包含：phenobarbital, diazepam, midazolam(有些藥物會是複方)

寧神(鎮靜)藥物，主要作用機制為阻斷多巴胺，α1腎上腺素性與血清素受體，代表藥物：xylazine, medetomidine(但在癲癇不會跟抗痙攣藥物併用)

止痛藥物：包含NSAID及鴉片類藥物

代表藥物：morphine, tramadol

急性發作：

一般會使用diazeapm塞劑給予飼主如果寵物在家急性發作可以使用，經由肛門塞入，藉由黏膜吸收。如住院期間則會又血管IV注射。

如果持續癲癇停不下來，則考慮使用麻醉藥物propofol穩定動物狀況，不同臨床狀況需搭配不同藥物的使用。

慢性控制

癲癇治療，如果情況嚴重會建議先至24小時動物醫院住院了解癲癇發生的頻率與強度，並且隨時有人可以監控動物狀況，等狀況大概控制住後，需要持續在醫院監控使用藥物後癲癇發生頻率，如果穩定，可以規劃出院定期服用口服藥物，於癲癇控制的口服治療藥物中，phenobarbital為主要控制癲癇的用藥，為類似湯底的功能，適時添加不同用藥。起始劑量為一天兩次，2.5mg/kg 口服。

癲癇何時開始用藥?

癲癇用藥時機：

建議開始使用癲癇藥物的幾個指標：

1. 有確定性的腦部傷害或是腦病
2. 急性、重複性的發作或是癲癇重積狀態(status epilepticus)

癲癇重積狀態(status epilepticus)定義：癲癇時間≥5分鐘或是24小時內發作≥3次或更多次

備註：在人的定義為「病患超過三十分鐘的癲癇發作」或「反覆的連續癲癇發作，且兩次發作之間，病人的 意識沒有完全恢復」。

3.在六個月內有兩次或以上的發作

4.有比較久、嚴重且不尋常的癲癇後症狀的期間(postictal period)

癲癇用藥後如何監控?

家裡有癲癇毛小孩的爸爸媽媽應該常常聽到獸醫師說吃藥後一至兩周要回診抽血檢驗藥物濃度是不是足夠，那你知道是要檢測甚麼嗎?檢測的目的為何嗎?

檢測的目的?

吃藥後要監控是否有達到治療目標和體內濃度是否有達到藥物平衡

抽血離心的血清就可以輕鬆作檢驗

檢驗目的包含：

1. 對於治療有成效的藥物濃度
2. 確認藥物治療失敗是不是因為劑量不夠等藥物動物力學原因
3. 確認治療失敗是不是因為飼主沒有按時餵藥
4. 避免藥物毒性
5. 個體化治療(不同狗對於相同藥物有不同反應)

如何監控?

舉例，以癲癇第一線用藥：phenobarbital這個藥物，其監控原則為

1. 起始劑量：12小時2mg/kg，兩周監控一次血清中phenobarbital的濃度
2. 監控時間：兩周一次，幼犬需要更密切監控，一周就需要監控
3. 正常劑量：phenobarbital的劑量需要保持在特定範圍內才能有效。如果水平<10 µg / mL，則可能不足以防止癲癇發作。 如果在貓中> 30 µg / mL或在狗中> 40 µg / mL時，可能有毒，並可能對身體有害
4. 如無法控制：發作次數小於6-8周一次，則需要併用其他藥物

癲癇的治療風險?

大部分的癲癇會傷肝，因此需要搭配肝臟藥物一起使用，並且需要定期監控癲癇藥物的濃度以及肝臟腎臟的功能，確認指數有無上升

常見癲癇藥物副作用：肝毒性、暫時性的嗜睡、鎮靜、行為改變、多渴多尿、多吃、體重增加、出現藥物耐受性

何時需要加入第二用藥

決定添加第二個AED是基於癲癇發作頻率，嚴重程度（持續時間，集群活動，後遺症）和總體生活質量。

選擇具有不同機制的AED，參考依據為最大程度地減少藥物之間的相互作用，避免加成毒性，並致力於提升生活品質。

所以何時需要加入第二用藥，主要就是第一線用藥無法有效對付癲癇時，就要開始搭配其他藥物一起使用，以降低單一藥物的其他副作用。

癲癇除了吃藥，有哪些替代療法?

在人的癲癇治療中，其中生酮飲食對於癲癇的控制是有幫助的，那還有像針灸、電療等等的，以下我們就針對這幾個來分析在犬貓是否有幫助。

生酮飲食

人的研究：

由於研究

發現酮體在腦部具有保護神經細胞的作用，採用生酮飲食療法，可改善頑固型癲癇病童5成左右的癲癇發作。對於嬰兒點頭痙攣和先天代謝上無法分解糖分者，如葡萄糖載體蛋白(glucose transporter 1, GLUT1) 和丙酮酸鹽脫氫酵素（pyruvate dehydrogenase）不足，特別有效。

動物的研究：

無明顯效果，參考此論文

迷走神經刺激治療

人的研究：

根據人的研究，迷走神經刺激的方法為，外科植入類似起搏器的設備，重複電刺激左頸迷走神經，現已批准用於所有年齡段的人。

主要機制為尚未完全釐清，主要是跟刺激迷走神經纖維，去甲腎上腺素能調節大腦活動。在人接受此治療後，癲癇發作頻率降低> 50％。

動物的研究：

根據這篇研究，10隻狗受測驗，接受此治療，測驗的最後四周，有34%的狗狗狀況改善。

針灸

人的研究：

針灸無明顯治療效果

動物的研究：

一篇研究指出針灸對於癲癇是有改善的

成功控制癲癇的關鍵?

有時候遇到來就診的飼主，他們很愛自己的毛小孩但又不忍心自己的毛小孩一直受苦，時常癲癇發作對於飼主在照護上面也是頗具挑戰，到底甚麼時候應該放手呢?

QOF 生活品質為所有慢性疾病最重要的參考指標，情緒壓力、心理挑戰、經濟負擔，或這些因素的組合可能成為壓垮主人的最後一根稻草，適時的評估自己能力並且決定放手是每個飼主都需要學習的課題

最近一項研究狗的研究，分別患有特發性和結構性癲癇的狗狗的壽命，特發性癲癇犬的平均壽命與中位數相比沒有下降；然而如果是結構性的癲癇患犬，平均壽命中位數則顯著減少，因為情況較嚴重。

總結以上，希望可以帶給大家關於狗癲癇控制的一些想法，有任何問題再私訊我們粉絲團喔~~