上一篇有跟大家分享到關於癲癇的一些基本常識，請參考<犬貓癲癇怎麼辦?昏厥與癲癇差異?飼主在家可以怎麼做?>那這邊主要是給家中有毛小孩癲癇的飼主看的，希望可以幫助到大家。

• 癲癇怎麼用藥?何時開始用藥?
• 癲癇用藥後如何監控?
• 癲癇的治療風險?
• 何時需要加入第二用藥
• 癲癇除了吃藥，有哪些替代療法?
• 成功控制癲癇的關鍵?

可以參考此影片，實際癲癇發生的狀況喔~

癲癇怎麼用藥?何時開始用藥?

常見癲癇藥物介紹

只有部分人用的抗癲癇藥在臨床上對犬貓是有效的，因為有部分藥物在犬的代謝率高，即使使用高劑量也無顯著效果，另外大部分無貓的臨床經驗及藥物動力數據，貓的代謝率較犬慢且差。

藥物在抗癲癇的治療上主要幫助為：

1. 抗痙攣
2. 寧神(鎮靜)
3. 止痛

抗痙攣劑作用機制為：穩定神經細胞膜，活化γ-GABA調控的氯離子通道，增加通道開啟而引起神經高度極化，目的為降低癲癇的發生、嚴重度與時間，而其血中濃度應該足以維持腦部的有效濃度，因此需要分析血清中藥物濃度，監控目的為：最低濃度需要維持在治療範圍、最高濃度需要低於中毒劑量。

代表藥物包含：phenobarbital, diazepam, midazolam(有些藥物會是複方)

寧神(鎮靜)藥物，主要作用機制為阻斷多巴胺，α1腎上腺素性與血清素受體，代表藥物：xylazine, medetomidine(但在癲癇不會跟抗痙攣藥物併用)

止痛藥物：包含NSAID及鴉片類藥物

代表藥物：morphine, tramadol

急性發作：

一般會使用diazeapm塞劑給予飼主如果寵物在家急性發作可以使用，經由肛門塞入，藉由黏膜吸收。如住院期間則會又血管IV注射。

如果持續癲癇停不下來，則考慮使用麻醉藥物propofol穩定動物狀況，不同臨床狀況需搭配不同藥物的使用。

慢性控制：

癲癇治療，如果情況嚴重會建議先至24小時動物醫院住院了解癲癇發生的頻率與強度，並且隨時有人可以監控動物狀況，等狀況大概控制住後，需要持續在醫院監控使用藥物後癲癇發生頻率，如果穩定，可以規劃出院定期服用口服藥物，於癲癇控制的口服治療藥物中，phenobarbital為主要控制癲癇的用藥，為類似湯底的功能，適時添加不同用藥。起始劑量為一天兩次，2.5mg/kg 口服。

癲癇何時開始用藥?

癲癇用藥時機：

建議開始使用癲癇藥物的幾個指標：

1. 有確定性的腦部傷害或是腦病
2. 急性、重複性的發作或是癲癇重積狀態(status epilepticus)

癲癇重積狀態(status epilepticus)定義：癲癇時間≥5分鐘或是24小時內發作≥3次或更多次

備註：在人的定義為「病患超過三十分鐘的癲癇發作」或「反覆的連續癲癇發作，且兩次發作之間，病人的 意識沒有完全恢復」。

3.在六個月內有兩次或以上的發作

4.有比較久、嚴重且不尋常的癲癇後症狀的期間(postictal period)

癲癇用藥後如何監控?

家裡有癲癇毛小孩的爸爸媽媽應該常常聽到獸醫師說吃藥後一至兩周要回診抽血檢驗藥物濃度是不是足夠，那你知道是要檢測甚麼嗎?檢測的目的為何嗎?

檢測的目的?

吃藥後要監控是否有達到治療目標和體內濃度是否有達到藥物平衡

抽血離心的血清就可以輕鬆作檢驗

檢驗目的包含：

1. 對於治療有成效的藥物濃度
2. 確認藥物治療失敗是不是因為劑量不夠等藥物動物力學原因
3. 確認治療失敗是不是因為飼主沒有按時餵藥
4. 避免藥物毒性
5. 個體化治療(不同狗對於相同藥物有不同反應)

如何監控?

舉例，以癲癇第一線用藥：phenobarbital這個藥物，其監控原則為

1. 起始劑量：12小時2mg/kg，兩周監控一次血清中phenobarbital的濃度
2. 監控時間：兩周一次，幼犬需要更密切監控，一周就需要監控
3. 正常劑量：phenobarbital的劑量需要保持在特定範圍內才能有效。如果水平<10 µg / mL，則可能不足以防止癲癇發作。 如果在貓中> 30 µg / mL或在狗中> 40 µg / mL時，可能有毒，並可能對身體有害
4. 如無法控制：發作次數小於6-8周一次，則需要併用其他藥物

癲癇的治療風險?

大部分的癲癇會傷肝，因此需要搭配肝臟藥物一起使用，並且需要定期監控癲癇藥物的濃度以及肝臟腎臟的功能，確認指數有無上升

常見癲癇藥物副作用：肝毒性、暫時性的嗜睡、鎮靜、行為改變、多渴多尿、多吃、體重增加、出現藥物耐受性

何時需要加入第二用藥

決定添加第二個AED是基於癲癇發作頻率，嚴重程度（持續時間，集群活動，後遺症）和總體生活質量。

選擇具有不同機制的AED，參考依據為最大程度地減少藥物之間的相互作用，避免加成毒性，並致力於提升生活品質。

所以何時需要加入第二用藥，主要就是第一線用藥無法有效對付癲癇時，就要開始搭配其他藥物一起使用，以降低單一藥物的其他副作用。

癲癇除了吃藥，有哪些替代療法?

在人的癲癇治療中，其中生酮飲食對於癲癇的控制是有幫助的，那還有像針灸、電療等等的，以下我們就針對這幾個來分析在犬貓是否有幫助。

生酮飲食

人的研究：

由於研究

發現酮體在腦部具有保護神經細胞的作用，採用生酮飲食療法，可改善頑固型癲癇病童5成左右的癲癇發作。對於嬰兒點頭痙攣和先天代謝上無法分解糖分者，如葡萄糖載體蛋白(glucose transporter 1, GLUT1) 和丙酮酸鹽脫氫酵素（pyruvate dehydrogenase）不足，特別有效。

動物的研究：

無明顯效果，參考此論文

迷走神經刺激治療

人的研究：

根據人的研究，迷走神經刺激的方法為，外科植入類似起搏器的設備，重複電刺激左頸迷走神經，現已批准用於所有年齡段的人。

主要機制為尚未完全釐清，主要是跟刺激迷走神經纖維，去甲腎上腺素能調節大腦活動。在人接受此治療後，癲癇發作頻率降低> 50％。

動物的研究：

根據這篇研究，10隻狗受測驗，接受此治療，測驗的最後四周，有34%的狗狗狀況改善。

針灸

人的研究：

針灸無明顯治療效果

動物的研究：

一篇研究指出針灸對於癲癇是有改善的

成功控制癲癇的關鍵?

有時候遇到來就診的飼主，他們很愛自己的毛小孩但又不忍心自己的毛小孩一直受苦，時常癲癇發作對於飼主在照護上面也是頗具挑戰，到底甚麼時候應該放手呢?

QOF 生活品質為所有慢性疾病最重要的參考指標，情緒壓力、心理挑戰、經濟負擔，或這些因素的組合可能成為壓垮主人的最後一根稻草，適時的評估自己能力並且決定放手是每個飼主都需要學習的課題

最近一項研究狗的研究，分別患有特發性和結構性癲癇的狗狗的壽命，特發性癲癇犬的平均壽命與中位數相比沒有下降；然而如果是結構性的癲癇患犬，平均壽命中位數則顯著減少，因為情況較嚴重。

總結以上，希望可以帶給大家關於狗癲癇控制的一些想法，有任何問題再私訊我們粉絲團喔~~